RMC projectgelden	 
FORMULIER VOOR HET AANVRAGEN VAN EEN PROJECTGELD 

Invuldatum:	

1.	Naam organisatie:

adres:				..............................................................................................
	
	postcode:			…………………………………………………………………….
	
	plaats:				..............................................................................................
	
	Naam contactpersoon:		..............................................................................................
	telefoonnummer contactpersoon:	..............................................................................................
								
Bank/Girorekening organisatie:

ten name van:				.................................................................................

postcode/plaats:				.................................................................................

2.	Wat is de doelstelling van de organisatie 
	(statuten, werkplan(en) en/of jaarverslag(en) meezenden) 

	………………………………………………………………………………………………………………………………

3.	Wat is de rechtsvorm van uw organisatie?
	(werkgroep, stichting, comité, vereniging etc.)

4	sinds wanneer is de organisatie actief?	Sinds:	…………………………………………………

5.	Heeft uw organisatie mensen in loondienst?		
	JA / NEE 	*)

4. 	a)  Wat is de naam van het project? (u kunt een apart projectplan toevoegen):	

………………………………………………………………………………………………………………………………

b)  Wat is het doel van het project?

	………………………………………………………………………………………………………………………………

c)  Op welke doelgroepen richt het project zich?

	………………………………………………………………………………………………………………………………

d)  Omschrijving van het project? 

	………………………………………………………………………………………………………………………………

	………………………………………………………………………………………………………………………………

	………………………………………………………………………………………………………………………………

-		2	-					vervolg aanvraag projectsubsidie

	f)	Hoeveel mensen werken er aan het project mee?

		…………

	g)	Vindt het project plaats onder verantwoordelijkheid van  een betaalde medewerker(s)?
		JA / NEE 	*)

	h)	Is er in dit project samenwerking met andere (lokale) natuur- en milieugroepen? 
	JA / NEE *)
		Zo ja, welke andere (lokale) natuur - en milieugroepen?

		………………………………………………………………………………………………………………….
		………………………………………………………………………………………………………………….
		………………………………………………………………………………………………………

	h)  	Hoeveel bedragen de totale kosten van het project?
(stuur een begroting mee)

		€

5.	 	Wat is het gevraagde bedrag aan projectsubsidie bij het RMC? 
		(een begroting en een dekkingsplan meesturen).

		€							

7. 		Is voor dit project aan andere fondsen, overheidsinstellingen om subsidie of fondsgelden gevraagd?   
		JA / NEE	*)

	Zo ja, welke ? 
		(+ vermelding toezeggingen).
		…………………………………………………………………………………………………………………
		…………………………………………………………………………………………………………………
		…………………………………………………………………………………………………………………

*) - doorkruisen wat niet van toepassing is

Plaats:						datum:

Naam en handtekening voorzitter en/of penningmeester

1.								2.		

Meegezonden bijlagen (aantal vermelden en omschrijving):	

	

Stuur op inclusief bijlagen naar:
Rotterdams Milieucentrum – Schiekade 189 – 3013 BR Rotterdam